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公告事項

教師請以員編@mcu.edu.tw 學生請以學號@mcu.edu.tw 為帳號, Moodle 密碼為本平台密碼登入。

若需申請表單製作者權限，請先行登入後填寫申請表單

若登入有問題或是權限有問題，請洽資網處資服組分機1999

* 個資使用聲明：本平台個人資訊僅供承辦單位使用。

日期 Date:

11/16/2022 to 11/28/2022

一、基本資料

身分證字號(入出境證統一證號) *

姓名 *

報考系所 *

手機(如：0900000000)共10碼 *

Email *

二、特殊考場需求 *

A.確診尚未解隔離，我要申請-視訊面試，請上傳確診證明書或隔離通知書或相關證明文件。

B.確診尚未解隔離，我要申請-全額退費，請上傳確診證明書或隔離通知書或相關證明文件。

C.自主健康管理或自主防疫者，我要申請-防疫試場應試。

考生如有特殊考場需求請於111年11月23日前向本校提出申請。個資聲明：本表所蒐集之個人資訊，將作為本校防疫業務聯絡，及衛生單位防疫之用。請據實填報，以利防疫，如有隱匿病情導致疫情擴散，將可能遭相關法規(傳染病防治法)追蹤刑責。

請確認完成後，再行送出。謝謝。

相關證明或切結書上傳處

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